PHOTO DIATAS BARU SEBAGIAN SANTRI / I MAJLIS TA`LIM SAYYIDUL ARWAAH
Minggu, 01 Juli 2012
Conto Proposal Pangajuan Operasional
__________________________________________________________________________________
Nomor :
Bandung , 1 Pebruari 2012
Sifat :
Perihal : Permohonan Izin
Operasional
Diniyah
Kepada Yth.
Bapak Kepala Kantor
Departemen Agama
Kota Bandung
Jl.Soekarno Hatta
No.498
Di
Bandung
السلام عليكم ورحمة الله تعالى وبركاته
Bersama ini kami sampaikan Biodata Diniyyah SAYYIDUL ARWAAH yang beralamat di Jl.Soekarno Hatta Gang
Situgunting barat 1 Rt05 Rw09 Kel.Babakan Ciparay Kec.Babakan Ciparay Bandung
40223
Sebagai persyaratan dan pertimbangan untuk didaftarkan dan diberi Izin
Operasional pada Departemen Agama Kantor Kota Bandung ( Biodata Terlampir )
Demikian permohonan ini atas perkenan bapak kami ucapkan terima kasih
والسلام عليكم ورحمة الله تعالى وبركاته
Mengetahui,
Kepala KUA Kecamatan
Kepala
Diniyah
H.M.ABY SUFYAN
_________________________________________________________________
DATA DINIYAH TAKMILIYAH
NO
STATISTIK MADRASAH :
|
A.IDENTITAS
1. Nama Diniyah : SAYYIDUL ARWAAH
2. Alamat : Jl.Soekarno
Hatta Gang Situgunting barat 1 Rt05 Rw09
Kel.babakan ciparay
Kec.babakan ciparay
Kode Pos 40223 Telp/fax (022 ) 95721205
3. Tahun
Didirikan : 1423 H / 2002 M
4. Piagam dari Depag
: No………………………Tgl……………………....................................
5. Waktu Pendidikan
: Pagi
/ Siang / Sore / Malam *)………....................................
6. Penyelenggara : a. Yayasan Akte Notaris No :……………................................................
b. DKM .................................................................................
c. Ormas Islam
d. Perorangan…………........................................................……
B.MURID DAN KELAS
DINIYAH AWALIYAH
|
DINIYAH WUSTHA
|
DINIYAH ULYA
|
|||||||||
KELAS
|
MURID
|
JUMLAH
|
KELAS
|
MURID
|
JUMLAH
|
KELAS
|
MURID
|
JUMLAH
|
|||
L
|
P
|
L
|
P
|
L
|
P
|
||||||
I
|
2
|
7
|
9
|
||||||||
II
|
|||||||||||
III
|
15
|
12
|
27
|
||||||||
IV
|
9
|
4
|
13
|
||||||||
JUMLAH
|
2
|
7
|
9
|
15
|
12
|
27
|
9
|
4
|
13
|
||
C.KEPALA DAN GURU
1.KEPALA
Nama : H.MUHAMMAD
ABY SUFYAN
Tempat / Tgl.lahir : 8 MEI 1978
Pekerjaan : WIRASWASTA
Pangkat / Gol : -
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat : Jl.Soekarno
Hatta Gang Situgunting barat 1 Rt05 Rw09
Kel.Babakan
Ciparay Kec.Babakan Ciparay
Tlp ( 022 ) 95721205 kode Pos 40223
2.GURU
No
|
Nama
|
L/P
|
Tmpt/Tgl Lahir
|
Pekerjaan
|
Pendidikan Terakhir
|
Pangkat/
Gol/NIP
|
Lama Pengabdian
|
1
|
H.M.ABY SUFYAN
|
L
|
8
-5- 1978
|
WIRASWASTA
|
SMA
|
||
2
|
USTADZ
NANA
|
L
|
28
-2-1976
|
Karyawan
Pabrik
|
SMA
|
||
3
|
USTADZAH NANI
|
P
|
12-12-1981
|
Ibu
Rumah Tangga
|
SMP
|
||
2
|
BPK.
RONI
|
L
|
19-9-1987
|
Karyawan
Pabrik
|
SD
|
||
3
|
BPK.
USTADZ EDI
|
L
|
27-7-1976
|
WIRASWASTA
|
SD
|
D.SARANA DAN PRASARANA
1.Luas Tanah : 6 X 14 M2
2.Status Tanah : a.
Milik b. Wakaf c. Pemerintah
d. Sewa e ……….
3.Bangunan tempat
belajar : a. Luas Bangunan : 6 X 14 M2
b. Banyak Local / Ruangan : 2
Buah
4.Tahun didirikan
: Tahun 1985
5.Masjid : a. Luas
Bangunan : 6 X 14 M2
b. Luas halaman : 1
X 0,5 M2
c. Banyak local ruangan : 2 Buah
d. Kapasitas tampung
jamaah :
Ruang
Utama
: 125 jamaah
Ruang Dua : 75 jamaah Teras : 1 jamaah
6.Kantor kepala MD : Luas…………..M2
7.Kantor Guru : ………………….M2
8.Kamar mandi / WC : ……….............buah
9.Sarana Olah raga : ……............…..buah
10.Sarana air bersih
: Ledeng
/ Sumur Pompa Listrik / Tangan / Timba
11.Listrik : 900 Watt
F.DATA
ADMINISTRASI MADRASAH
No
|
Fasiltas / Sarana
|
Ada / Tidak ada
|
Jumlah
|
Keterangan
|
1
|
Buku Induk Murid
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
2
|
Buku Absen Guru
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
3
|
Buku Absen Murid
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
4
|
Buku Agenda Surat
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
5
|
Buku Ekspedisi
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
6
|
Buku Tamu
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
7
|
Buku Raport
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
8
|
Buku Mutasi Guru
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
9
|
Buku Mutasi Murid
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
10
|
Buku Inventaris
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
11
|
Kartu Infaq
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
12
|
Kartu Prestasi
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
13
|
Buku Laporan Kegiatan
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
14
|
Alat Peraga
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
15
|
Papan Statistik Guru & Murid
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
-Kurikulum yang
digunakan : a. Kementerian Agama b. Modifikasi
c. Lokal ( Buatan Sendiri )
G.
Hal-hal yang dianggap perlu dilaporkan / diketahui juga hambatan dalam
penyelenggaraan
1…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
3.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Bandung , 1 Pebruari 2012
Mengetahui,
Kepala KUA Kecamatan
Kepala Diniyah
H.M.ABY SUFYAN
Keterangan :
1. *) Coret yang
tidak perlu
2. Formulir ini diisi dengan huruf cetak atau
ditik
3. Apabila telah diisi ditandatangani oleh
Kepala DTA dan Ketua DKM/ Yayasan agar dikirimkan ke Seksi Pekapontren
Kementrian Agama Kantor Kota Bandung Jl.Soekarno hatta
No.498 Bandung
________________________________________________________________________________
Mengetahui :
Mengetahui :
Seketaris Kepala Diniyah
USTADZ NANA
H.M.ABY
SUFYAN
Ketua Rt05 Ketua Rw09
ketua DKM Al-Ikhlash
Bapak Deden Shodiqin Bapak
Abun
Bapak Memen
Kepala KUA Kecamatan Bapak / Ibu Lurah Bapak
/ Ibu Camat
________________________________________________________________________________
DATA SISWA /I DINIYAH AWALIYAH
NO
|
NAMA
|
ALAMAT
|
L/P
|
TANDA TANGAN
|
ASAL SEKOLAH
|
1
|
ADE WILDAN
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
TK SALUYU
|
|
2
|
DEDEN
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
TK ROLLIES
|
|
3
|
HAUNA
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
TK ROLLIES
|
|
4
|
LENIS
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05 RW09
|
P
|
TK SUMBER SARI
|
|
5
|
NADIA
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
TK ROLLIES
|
|
6
|
NAWAL AL-ZAGHEBY
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05 RW09
|
P
|
TK ROLLIES
|
|
7
|
NISA
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
TK ROLLIES
|
|
8
|
SILVI
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05 RW09
|
P
|
TK ROLLIES
|
|
9
|
WULAN
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
p
|
TK ROLLIES
|
|
Mengetahui :
Seketaris
Kepala Diniyah
USTADZ NANA
H.M.ABY
SUFYAN
_________________________________________________________________________________
DATA SISWA /I DINIYAH WUSTHA
NO
|
NAMA
|
ALAMAT
|
L/P
|
TANDA TANGAN
|
ASAL SEKOLAH
|
1
|
ACEP
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD GENTRA
|
|
2
|
ARIES
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD GENTRA
|
|
3
|
DENDI
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD INPRES
|
|
4
|
GILANG A
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD INPRES
|
|
5
|
GILANG N
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD SALUYU
|
|
6
|
IVAN
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD SALUYU
|
|
7
|
MAULANA
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD GENTRA
|
|
8
|
RENDI
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD SALUYU
|
|
9
|
RIFAL
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD INPRES
|
|
10
|
SANSAN
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD SALUYU
|
|
11
|
UJI
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD SALUYU
|
|
12
|
WAWAN
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD SALUYU
|
|
13
|
WILDAN P
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD SALUYU
|
|
14
|
ZAMZAM
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD GENTRA
|
|
15
|
ZIDAN
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
L
|
SD SALUYU
|
|
16
|
CHIKA
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
SD INPRES
|
|
17
|
DVIKA
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
SD GENTRA
|
|
18
|
FADILLA
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
SD CITARIP
|
|
19
|
FITRI
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
SD INPRES
|
|
20
|
ICHA
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
SD GENTRA
|
|
21
|
MEI
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
SD SALUYU
|
|
22
|
NENG SYIFA F
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
SD INPRES
|
|
23
|
NENG SYIFA N
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
SD GENTRA
|
|
24
|
SASA
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
SD GENTRA
|
|
25
|
TARI
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
SD SALUYU
|
|
26
|
VIA
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
SD SALUYU
|
|
27
|
WIDIYA
|
GANG SITUGUNTING BARAT
|
P
|
SD INPRES
|
|
Mengetahui :
Seketaris
Kepala Diniyah
USTADZ NANA
H.M.ABY SUFYAN
_________________________________________________________________________________
DATA SISWA /I DINIYAH ULYA
NO
|
NAMA
|
ALAMAT
|
L/P
|
TANDA TANGAN
|
ASAL SEKOLAH
|
1
|
DEDE SUPRIATNA
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05
|
L
|
SMP PASUNDAN 9
|
|
2
|
ILHAM W
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT06
|
L
|
SD GENTRA
|
|
3
|
RIZAL
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05
|
L
|
SD SALUYU
|
|
4
|
RIYALDI
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT03
|
L
|
SD SALUYU
|
|
5
|
SENDI
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05
|
L
|
SD GENTRA
|
|
6
|
ADE HAMZAH
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05
|
L
|
SD SALUYU
|
|
7
|
IRWAN
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05
|
L
|
SD GENTRA
|
|
8
|
LUQMAN
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05
|
L
|
SD INPRES
|
|
9
|
SALMAN
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05
|
L
|
SD SALUYU
|
|
10
|
INTAN
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05
|
P
|
SD SALUYU
|
|
11
|
RIZQI
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT04
|
P
|
SD SITUGUNTING
|
|
12
|
SILVI
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05
|
P
|
SD SITUGUNTING
|
|
13
|
YENI
|
GANG SITUGUNTING BARAT
1 RT05
|
P
|
SD SALUYU
|
|
Mengetahui :
Seketaris
Kepala Diniyah
USTADZ NANA
H.M.ABY
SUFYAN
PROPOSAL
PERMOHONAN IZIN OPERASIONAL
DINIYYAH TAKMILIYYAH AWALIYAH
MAJLIS TA`LIM SAYYIDUL ARWAAH
JALAN SOEKARNO HATTA ( BY PASS )
GANG SITUGUNTING BARAT 1 RT05 RW09
KEL.BABAKAN CIPARAY KEC.BABAKAN CIPARAY
BANDUNG 40223
Langganan:
Postingan (Atom)